蜗居

爷爷总是端坐在桌边，静静地抽着烟。仿佛从来如此，永远如此。
印象中的爷爷一直是老爷爷，光光的脑袋，眉毛也白了，动作也慢了，腰板却一直是直的。像一棵老树般沧桑而威严。
爷爷寡言，合意的至多一声“好”，欢喜也只是微微笑。虽很少动怒，怒则威。据说当年是火爆的倔脾气，五十多岁还与人打架，当仁不让之势。
爷爷喜欢听评弹。把收音机开得很大声，静静地听。
我敬爱我的爷爷，但不亲近，相处不多。只是那一年，我考上了高中，要离家军训，爷爷从很远的老宅赶过来，嘱咐我这个那个。非常非常感动。
爷爷总是端坐在桌边，静静地抽着烟，仿佛从来如此，永远如此。
如今，爷爷走了。猛回首，光阴荏苒，那么多年。
一点点想念。

 

 

很忙，运气不好，轮到我就有一堆病程录，一堆新病人，一堆出院，一堆换药，一堆啊……
当我在这些琐碎工作中兜兜转转时，我觉得很疲倦，很无望，越来越确定我不是工作狂，我不喜欢工作多到做不完，我不要加班。我真的不是工作狂，真的……不提了。
急诊中班还不错。二王都很有趣。
股骨粗隆骨折：髋部压痛，髋外旋畸形90度（对比股骨颈骨折，外旋畸形一般小于60度），患肢短缩畸形（较股骨颈骨折明显）。摄片：骨盆正位，腰椎正侧位，股骨颈正侧位。

Colles骨折：桡骨远端骨折伸直型。银叉样畸形。多为倒地后腕关节背伸、手掌着地所致。腕关节正侧位、斜位。
髌骨脱位：主诉反复站立时突然摔倒，髌骨移向外侧。髌骨位于股骨内外侧髁之间，髌骨过小，或较上，股骨髁较小，两侧副韧带薄弱，或曾经外伤都可能为病因。急性期可固定，习惯性脱位影响生活可手术加固韧带。摄片：膝关节正侧位

Colles骨折手法复位:局麻。肩外展90度。助手A一手握拇指，另一手握余四指，沿前臂纵轴持续牵引。助手B双手握肘部反向持续牵引。术者捏啊捏啊……掌屈尺偏位石膏固定。（反正我觉得很神奇。老师们看起来很从容镇定，烹小鲜状，仰视中） 

肩关节脱位手法复位：患者为一青年壮汉，习惯性肩关节脱位。患肢疼痛，外展位。没有查Dugas征，直接摄片示：肩关节脱位。手牵足蹬法（Hippocrates法）复位：患者仰卧位，尽量放松肌肉。术者双手握住患肢外展位牵引，一足伸于患肢腋窝出用力蹬作反牵引。然后拉啊啦，吧噔一下就装进去了。书上是这么说的：“利用蹬足内侧面作为支点，将肱骨头向外侧推移，同时内旋患肢，如闻及响声，表示肱骨头已滑入关节。”其实就是将肌肉拉松，把间隙拉大，自然就弹回去了。因为原本就是从那个间隙脱出来的，而关节原来的位置最为稳定，间隙重新打开后，肌肉的合力就会把它拉回原位。查Dugas征阴性，悬吊固定（3周）。摄片关节回位。(另：这人真不是一般的壮，练过摔跤的，胖叔一个人都搞不定他，叫隔壁普外老师帮忙反牵引才搞定的。）

股骨外侧髁骨折石膏管型固定：老年女性，摔伤，左膝关节外侧疼痛。摄片示：股骨外侧髁骨折（很小很小，真的是咪咪小。但是王一眼就看出来了。并且与患者体征十分吻合。）石膏管型固定。上至膝关节上方约20cm，下至踝关节上方。以手比量尺寸，取石膏绷带12层一宽一窄两份，稍作修整以适合患者体型。浸湿，稍挤干，铺平，覆上绵纸，一前一后包住患肢，捏塑成型，绷带缠绕固定。 

寰枢关节半脱位（？）：青年男性，颈部疼痛，肌紧张，肩部麻木感。颈椎张口位示齿突于两侧寰椎侧块间距不等。处理为颈托固定。（由于是那个某某的班头，没搞清楚究竟。）

手指肌腱断裂：利器割伤手指掌侧，深达肌腱，清洗伤口时疑有肌腱断裂，送手术室。（本来很期待缝下手指头的。）后来我也去了手术室，看到了白亮的肌腱，还有皱皱的腱鞘。后来发现……不说了。

这些比较有趣啦。常见的骨折就不说了，就是外伤，痛，动不了，拍片子，骨折啦。手术也不说了，没看几个，比较血腥。

哦，对了，骨科某男，养了一条狗两只松鼠一只陆龟三只水龟两只蜘蛛热带鱼及其他种类的鱼若干。

 

喜欢一个人。
一个人就不用说话，背对人群，消失在暗夜里。
一个人便无悲无喜，没有令我欢喜的人，讨厌的人，心如止水。
暗夜里月下独行，微微的凉。

有人唱和，大约是奢望了
有人同行，可以偶尔说话，互相慰籍，看来也是奢望了。
模糊的面目，看不到人

一个人，酿一坛酒，
若能把自己醉倒，该多好

 

“你是A组同学吧。”
“恩。”
    “去把16床片子拿过来。”
     我乖乖去了。没想到接下来是陈主任主讲的KUB+IVP基础读片课。
    （本来预备写成对话，不太成功，就算了）

 

KUB：Kidney Ureter Bladder 因此一张KUB片子需完整包括这三个部分。摄片前先要做肠道准备以免肠内容物遮盖影响。读片可见肾影，位于第11、12胸椎水平。观察双侧肾影大小，边缘是否光滑（若模糊可能有渗出），密度是否均匀（有时可见高密度结石影，或其他占位影）。腰大肌影，若边缘不清也可能有渗出。肾占位、血肿等可压迫腰大肌使之扭曲。输尿管不显影，走行径路为腰椎横突外缘。有时可在这一径路上看见高密度影（输尿管结石）。膀胱不显影，同理可见结石影。

 

IVP：静脉注射造影剂，利用肾的排泄功能将造影剂随尿液排出，显示尿路。（若肾排泄功能异常，可不显影或延迟显影）。正常的肾盏边缘锐利，肾盂输尿管连接处呈漏斗状，光滑自然。若有积水，可见肾盏杯口圆钝，肾盂增宽，输尿管增宽。旁胱占位可见充盈缺损。按时间顺序记录影像（5min，10min，15min若排泄延迟则延长时间）

 

若IVP无法显影则采用逆行造影。逆行造影只能考察形态。方法是膀胱镜下插入输尿管导管至肾盂，注入造影剂摄片。逐渐退出导管同时注入造影剂，逐段观察输尿管有无异常。

 

16床病人为肾盂输尿管连接处狭窄。有输尿管腔而无蠕动功能。排尿如同排便，需蠕动方可，仅有管腔无用。

 

治疗方法是手术切除狭窄段，下移肾、上移输尿管，连接。

 

 

     泌尿外科的24，由于前一天病假，事情很多。收日间病人，跟日间的刀，问完病史，就快晚饭时间了。正忙着打病史，突然护士姐姐甜甜地叫了一声“小姑娘，过来~~~”。听得我一抖，那叫一个受宠若惊，因为一般情况下是河东狮吼状的一声“大学生——”。
     “你知道最近的超市在哪儿伐？”（点头，莫名状）
     “帮我去买点东西好伐——来，我写下来：海霸王蟹肉棒，要打包的，否则不够吃；龙凤虾球，一定要龙凤的知道伐！其他的虾丸都没有他的好吃；然后鱼丸贡丸随便来一点，就海霸王的好了……”（滔滔不绝，旁若无人状）
      等一下，这是干嘛?我突然觉得很搞笑。
      “丸子汤！！”默默在一旁大吼一声。
      哦，原来这就是传说中的沈记丸子汤啊！我再也忍不住了，狂笑起来。突然觉悟了为啥上次沈值夜班的时候故作深沉地跟我说：“跟你们夜班同学说一声，可以跟我们一起吃晚饭——如果她愿意，我们不勉强……”
      “严肃点，这是个很严肃的任务！”护士姐姐发彪了。我憋住笑，待她在单子上加上番茄三个，土豆若干，花菜一棵，某种酱料两瓶，雪碧一瓶后，蹭蹭蹭出发采购去了。
      一路走，一路觉得很搞笑。据说上个礼拜已经煮过两次丸子汤了。

 

      嗯，味道还是不错的。

 

另：上述文字在校内上因包含违禁内容而不得发表，哪位明眼人帮我看看到底哪里不和谐啦？

 

 

   大体而言，普外科急诊是个有趣的地方。我是说外急本身，不包括偷空看隔壁骨科缝针什么的。
    我在那里基本啥都不用干，只消看——看也已经够有趣了。
    各式各样的腹痛。很多典型。
    阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛。白分高。
    胆管炎：右上腹痛、发热寒战、黄疸。白分高。B超胆总管扩张。
    胆结石：右上腹痛，背部牵涉痛，莫菲征阳性。B超见胆囊结石。
    胰腺炎：持续性剧烈中上腹痛，背痛。血胰淀粉酶显著升高。有胆结石病史。
    肠梗阻：下腹胀痛，呕吐，排气排便停止。肠蠕动亢进，感觉一股气在腹内游窜。无明显压痛点，可及腹块。腹部立位平片见充气膨胀的肠管，气液平。
    乙状结肠扭转：剧烈腹痛，腹胀，停止排气排便。脐下可及腹块。立位片见胀大充气的肠管。CT见肠管套叠？
    急性胃肠炎：（进食十几根冷饮后……）腹痛，呕吐。
    丹毒：患肢红肿热痛，肿胀严重者有渗液。
    急性乳腺炎：乳房胀痛，硬结。发热。
    疖：看上去就像一颗青春痘
    带状疱疹：这个病人不很典型。右侧胸痛、背部痛，呈条带样。B超示胆囊、阑尾阴性。胸部CT阴性。皮肤无异常。考虑为带状疱疹早期。
    输尿管结石：持续性剧烈右腰部痛。B超示肾积水。
    横结肠扭转：中上腹胀痛，范围横贯腹部。亦不典型。

    由于外急中班是四天轮一次，见到了很多老师。
木：憨厚可爱。病人家属拿着一张x光片问，医生，那个白白的是什么？答：是骨头。问：我是说这个呀。答：（一本正经状）这个是胸罩扣子，你看，一共有四个。）
倪：年少清涩状。
王：……没啥特别。
施：老练，经验丰富。看起来慵懒世故实际很厉害，有很多故事。一摸肚子就知道是什么。“多摸呀，肚子会告诉你：我好不好啊，我哪里不舒服啊。”那个乙结肠扭转就是他看出来的。还是个背包族。
杜：年少气盛。
沈：儒雅。有爱心。
朱：白白嫩嫩。“大家都猜不对我的真实年龄。”顽童。
周：给儿女簇拥的丹毒老太开了胸腺肽，告诉又穷又老实的输尿管结石外地中年男只需多喝水。
董：责任感强。有带教意识。 

说明：看了一位学医同仁的博而受启发，重新开始记录实习所得。不是心情故事。为了自己长些记性而已。有不对的地方，请指正。

 

 

    逛了传说中的江阴路。集合了不少不正常的东西——当然正常的东西也有的。
    像哈利初次逛对角巷似的，新鲜，有趣。
    看到了猫狗、鸣虫、葫芦、核桃、橄榄、象牙、玉、石头、鱼、草、海葵、珊瑚、龟、蛇、蛙、鸟、蜥蜴、壁虎、

蟋蟀、蜘蛛、松鼠、龙猫、老鼠、蜈蚣、蝎子、壶、扇、沉香、莲、荷、兰、多肉植物、烟斗、放大镜等等等等。只能

这样敷衍下，太多不认识。

 

 

    独自一人。天大热。
    “古典与唯美”——西蒙基金会藏欧洲19世纪绘画精品展。
    它的标题的确是最恰当的评价。那些画之美是很容易让人认同，却又难以完全说清的。那些流转的眼波，滋润的肌肤，美好的身体，无不呼之欲出，栩栩如生。我相信是有创作者的灵魂在里面的，否则如何能这样鲜活美妙。
    楼上闹哄哄的，是“书法兄弟连——行草十家展”开幕。待人少些时晃了一圈，没有什么喜欢的。没办法，行草嘛，虽是中文可我看不懂。

   另：画中有很多凉拖，比如今店里卖的还好看许多。

 

      肖乃心胸外一主治。

      看他做深静脉穿刺。先是一小男孩。肖温言软语，把自己当做小孩子一般高低。很快打成一片，顺利完成。

      第二个是化疗的老先生。肖不愿再开一个消毒包只为一洞巾。只见他将两副消毒手套的纸包装上下铺好，再加了两块纱布保护，就成了简易的消毒洞巾。助手走了，他却比有助手时完成得更利索。 两位患者只用了一支利多卡因。

 

      外科的大手大脚是出了名的，肖却让我小小的惊讶了一番。他纯熟的技术，温和的态度，亦很可敬。（注：材料虽省，无菌操作没有问题。）

 

 

明天24之后，就出产科了。
  24  出 日 日 日 24 出
  休  日 日 休 产 24 出
日/门 日 日 产 24 出 休

以上就是我在产科上的垃圾班。周六的24小时班，恨死我了。
不喜欢加床加到十一，不喜欢走廊里睡满了人，不喜欢一觉醒来来了五个新病人，不喜欢夜出出到中午时分还出不了。

以“车”计的病程录就不列入了。
永远搞不清自己床位住的人，记不住她们的面孔，她们来去如风，千人一面。
——总的来说，这是一个焦虑的科室，每个人都被催逼着。火急火燎又镇定自若。
不过产科的老师都蛮有趣的，比较能聊。
有一天心情比较郁闷，公放广陵散，没想到陈曾两位老师很喜欢，于是播了一下午的琴曲。也算是一段小小的奇遇了。